L’IC est un problème de santé publique important. C’est une maladie au pronostic sévère avec une mortalité de 50% à 4 ans. Sa prévalence en Europe est de 0,4 à 2% et l’âge moyen du diagnostic est de 74 ans. Actuellement en France, il y aurait entre 500 000 et 1 million de patients en IC et l’incidence de cette pathologie devrait augmenter pour atteindre 2 millions dans 10 ans. (1)
Le BNP ou peptide natriurétique de type B, est une hormone sécrétée par les cardiomyocytes en réponse à une surcharge volumique ou à toute autre cause entraînant un étirement ventriculaire.
Son rôle est de maintenir l’homéostasie du volume sanguin et des électrolytes.
Le BNP agit et est éliminé par l’intermédiaire de récepteurs spécifiques. De ce fait, il est beaucoup moins influencé par l’état de la fonction rénale que ne l’est le NT-proBNP. (2)
Sa courte demi-vie in vivo (20 minutes) le rend très réactif aux variations hémodynamiques, contrairement au NT-proBNP qui a une demi-vie plus longue (1 à 2 heures). (2)
Indications cliniques du dosage du BNP
Le dosage du BNP est une aide pour le diagnostic, l’évaluation du pronostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque.
Le dosage du BNP est préconisé en première intention dans l’algorithme décisionnel de l’European Society of Cardiology (ESC) pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque.
Algorithme décisionnel de l’ESC :
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L’aide apportée par le dosage du BNP est particulièrement précieuse dans le contexte d’une dyspnée aiguë, notamment chez les sujets âgés avec des antécédents de pathologies pulmonaires pour lesquels un diagnostic différentiel entre IC et problème respiratoire est souvent dificile. (3)
Le BNP a une bonne valeur prédictive négative : lorsque son taux est inférieur à 100 pg/ml, il est possible d’éliminer une origine cardiaque.
A l’inverse, une valeur élevée de BNP doit inciter à pratiquer une échocardiographie cardiaque pour confirmer l’origine cardiaque et préciser l’étiologie.
Une étude française, réalisée chez des patients dyspnéiques aux urgences a montré que la trousse AxSYM BNP a une valeur prédictive négative de 100% au seuil de 100 pg/ml et une valeur prédictive positive de 92% à 250 pg/ml. (4)
Le dosage du BNP est utilisé pour évaluer le pronostic du patient et pour adapter le traitement. Cependant, il semble qu'une baisse franche du BNP après instauration du traitement est un indice d'efficacité de ce dernier. De même, en terme de pronostic, le taux de BNP à la sortie de l'hôpital paraît être un élément important; un BNP restant élevé même en présence d'une amélioration clinique semble être un facteur péjoratif. Il n'existe pas de consensus concernant cette utilisation.
Références
(1) Graine H., Lefèvre G.; Spectra Biologie n°148 de Novembre 2005
(2) Mc Cullough P.A et al, Reviews in cardiovascular medicine vol 4 n°2, 72-80, 2003
(3) Ray P. et al, J Am Geriatr Soc; 53: 643-8, 2005
(4) Abadsa R. et al Ann Bio Clin, vol 63, n°2, mars-avril 2005