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Diagnostic
TSH et hormones libres
Le dosage de TSH est le premier test thyroïdien à utiliser. Une concentration de TSH dans les limites de la normale conforte l’idée que le patient est en euthyroïdie si l’axe hypothalamo-hypophysaire est intact.
Si le taux de TSH est abaissé, on effectuera le dosage des formes libres de T3 et de T4 pour confirmer le diagnostic d’hyperthyroïdie. Si le taux de TSH est élevé, le seul dosage de T4L confirmera l’hypothyroïdie.
Un dosage des hormones thyroïdiennes dans le cadre de bilans biologiques effectués chez des patients asymptomatiques est inutile.
Chez un patient pour lequel on recherche une hypothyroïdie suspectée cliniquement, le dosage de T3L est inutile.
Anticorps anti-TPO
Ils constituent les marqueurs diagnostiques les plus sensibles et les plus spécifiques des thyropathies auto-immunes dans le cadre d’une décision thérapeutique. Ce sont des facteurs prédictifs d’un dysfonctionnement thyroïdien en cas de grossesse, de prise d’amiodarone, de carbonate de lithium ou de cytokines.
Anticorps anti-Tg
Dans les cancers différenciés de la thyroïde, les Ac anti-Tg doivent être recherchés conjointement au dosage de la Tg pour valider celui-ci. S’ils sont présents, le dosage de la Tg n’est pas interprétable. Cependant, il y a un intérêt à suivre l’évolution des taux d’Ac anti-Tg car leur décroissance après chirurgie et iode radioactif est de bon pronostic. En revanche, des taux élevés de ces anticorps signent la persistance d’une stimulation antigénique en relation avec la présence de résidus thyroïdiens.
Bilan de suivi thérapeutique des dysthyroïdies
Hypothyroïdie
Le but du traitement est l’amélioration clinique du sujet par la prescription de L-Thyroxine (LT4). Au plan biologique, ceci se traduit par une normalisation progressive de la TSH. Un délai de 8 semaines minimum doit être respecté pour contrôler le taux de TSH après instauration du traitement ou après chaque modification de posologie de ce traitement. On peut doser parmi les examens de surveillance la T4L ou la T3L.
Une fois l’équilibre du traitement atteint et en l’absence de pathologie cardio-vasculaire, il n’est pas nécessaire de répéter les dosages plus de deux fois par an.
Hyperthyroïdie
Le but du traitement est d’obtenir une amélioration clinique par la prise de médicaments anti-thyroïdiens de synthèse (ATS) ou la réduction thyroïdienne par chirurgie ou iode radioactif (I131).
Au plan biologique, T4L et/ou T3L se normalisent, le taux de TSH se corrigeant plus tardivement.
Après l’instauration du traitement par ATS ou après chirurgie, les contrôles de T4L et/ou T3L seront effectués au bout de 2 à 4 semaines et répétés pour adaptation du traitement. Après I131, ils seront effectués au bout de 2 à 3 mois puis une fois par an. Lors d’un traitement par ATS, il est recommandé de vérifier la NFS régulièrement au début du traitement (risque de neutropénie ou d’aplasie médullaire).
Extraits de la brochure " Thyroïde : clinique et interprétation du bilan biologique " réalisée par les Docteurs Michèle d’Herbomez (CHRU Lille) et Line Baldet (CHU Montpellier)
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